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胸郭出口症候群(きょうかくでぐちしょうこうぐん)

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胸郭出口症候群(きょうかくでぐちしょうこうぐん、英thoracic outlet syndrome)は、腕神経叢と鎖骨下動脈、鎖骨下静脈が胸郭出口付近で頚肋、鎖骨、第一肋骨などや前斜角筋、中斜角筋、小胸筋などに圧迫・牽引されることで起きる症状の総称である。1860年、Willshireにより提唱されたが、似た症状が多くあったため、Peetらにより胸郭出口症候群、Robらにより胸郭出口圧迫症候群(きょうかくでぐちあっぱくしょうこうぐん、英thoracic outlet compression syndrome)として包括することが提唱された。

分類

胸郭出口症候群には、以下のように分類される。
頚肋症候群
肋鎖症候群
斜角筋症候群
過外転症候群(小胸筋症候群)
第一肋骨症候群
型としては以下のようなものに分けられる。
神経型…アドソンテスト陽性、ルーステスト陽性、チネル徴候陽性
90%以上で鎖骨上と前胸壁に灼熱痛を感じたり、尺骨神経領域に局所痛と感覚異常が出る。鎖骨の圧痛、腕神経叢引っ張りテスト陽性。手の内在筋衰弱、母指球筋または小指球筋のしびれ、むちうち症の病歴、キーボード・ファイリング(反復的上肢運動)、持ち上げ作業(頭上挙上運動)の病歴がある患者に多い。
静脈型
第一肋骨、前斜角筋、鎖骨、肋烏口靱帯による鎖骨下動脈外部圧迫が伴われる。上肢反復運動、鎖骨骨折の病歴があり、局所の静脈造影が必要となる。
動脈型…ワイリーアレンテスト陽性
前斜角筋、中斜角筋間の鎖骨下動脈の圧迫が伴われる。鎖骨下動脈瘤を引き起こすことが多く、アテローム塞栓による指の虚血が伴われる。

症状

首肩こり、腕から手にかけてのしびれ、腕のだるさなどがあげられる。

検査

単純X線撮影
MRI
3分間上肢挙上負荷テスト – 両上肢を外転外旋した状態で挙上させ、指の屈伸を3分間ほど繰り返させる。患側にしびれが生じた場合は陽性。
Wrightテスト – 両上肢を外転外旋させて挙上させ、橈骨動脈の脈を触診する。患側の脈が落ちれば陽性。
Morleyテスト – 鎖骨上窩の腕神経叢を指で圧迫し、圧痛が生じれば陽性と判断。
<上記wikiより抜粋>

治療

対症治療として
非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)
生活指導、運動制限 – 腕に運動負荷をかけない、重い物を持たないなど。
前斜角筋、中斜角筋、小胸筋、鳥口腕筋、上腕二頭筋の筋肉のコリの緩解が原因除去になります。
筋肉の緩解は鍼が最も早期に効果をあげれます。

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