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過敏性腸症候群(かびんせいちょうしょうこうぐん)

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主として大腸の運動、分泌機能の異常で起こる病気の総称。検査を行っても炎症や潰瘍といった器質的疾患が認められないにもかかわらず、下痢や便秘、腹痛、ガス過多による下腹部の張りなどの症状が起こる。
以前は大腸の機能の異常によって引き起こされる病気ということで「過敏性大腸症候群」と呼ばれていたが、最近では、大腸だけではなく小腸にも関係することなどからこのように呼ばれている。20~40歳代に多く、ストレスの多い先進国に多い病気です。

症状

症状は主に便通の異常です。
症状の現れ方によって、不安定型、慢性下痢型、分泌型、ガス型の4つに分けられます。
排便により、しばらくは症状が軽快するが、またぶり返す。

  • 不安定型
    腹痛および腹部の違和感、下痢と便秘が複数日間隔で交互に現れる(交代性便通異常)。
  • 慢性下痢型
    少しでもストレスや不安を感じると下痢を引き起こす。神経性下痢などとも呼ばれる。
  • 分泌型
    強い腹痛の後、大量の粘液が排泄される。
  • ガス型
    常に「ガスが漏れて周囲に嫌がられているのではないか」という不安に苛まれ、意識がその一点に集中し、余計におならが出てしまう症状。症状が重くなると、無意識の内にガスや臭いがもれるようになる。おなら恐怖症等とも呼ばれあがり症(対人恐怖症)の一つと見なされることもある。
    ※ 胃腸の身体的症状のみならず、めまいや頭痛、動悸、肩凝りなどを伴う自律神経失調症状や睡眠障害、不安、気分の落ち込みによるうつ病、イライラなどといった精神症状が現れることも多い。

原因

腸の運動を司る自律神経に異常による大腸を中心とした消化管運動の異常、消化管知覚閾値の低下、精神的不安や過度の緊張などを原因とするストレス、ライフスタイルのゆがみなど複合的な要因が指摘されています。
また、元々神経質な性格であったり自律神経系が不安定であったりする人が、暴飲暴食やアルコールの多量摂取などを行ったり、不規則不摂生な生活、過労や体の冷えなどの状態に置かれた場合に症状が発生する場合があります。
また、最初は身体的理由(暴飲暴食など)が原因で下痢をしたものが、それにより人前で恥をかくという経験を幾度か重ねるうち、学習効果により人前で下痢をすること自体に異常に恐怖心を持ってしまい、長時間トイレのない場所や人目に触れずにトイレに入れないような場所に行くと不安障害の一種として下痢をするようになることもあります。
これはちょうど、乗り物酔いしやすい人ということは、乗り物酔いを何度か経験するうちに「また乗り物酔いするのではないか」という予期不安によって、乗り物に乗る前から意識がそれに集中してしまい、酔いやすい状態になるという、いわゆる「酔うと思うから酔う」現象に似ているともいえます。パニック障害などとほぼ同じ原理といえる。

近年、過敏性腸症候群(IBS)にはセロトニンという神経伝達物質が関係していることが指摘されている。セロトニンは、その約90%が腸内にある。ストレスによって腸のセロトニンが分泌されると、腸の蠕動運動に問題が生じ、IBSの症状が現れるとされている。腸は第2の脳とも言われるほどに脳と神経によって密接に関連しており、不安やストレスに対し脳からその信号が腸に伝わることで腸の運動に影響を及ぼします。
この信号が過敏となり伝わりやすい状態になっていることで腸が過剰に反応する。ストレス信号を受けると、まず胃からセロトニンが分泌され、腸内のセロトニン受容体と結合し、腸の蠕動運動に異常をきたし、腹部の不快感、腹痛、下痢などを引き起こします。

診断

まずは炎症性腸疾患(大腸癌、クローン病など)及び潰瘍性大腸炎といった炎症性腸疾患ならびに虚血性腸炎、感染性腸炎、大腸憩室症などの腸疾患、さらに婦人科系疾患、泌尿器系疾患、後腹膜疾患など器質的疾患などの可能性を除外した上で診断します。

治療

この症状は精神的なストレス、生活の乱れによって引き起こされることが多いため、症状を改善するにはこれらの要因を解消することが基本となる。

  • ストレスが原因となっている場合
    自律神経失調症の恐れがあるので、まず精神的に不安定な状態を解消し、ストレスの原因となっているものをはっきりさせて、これを取り除く。消化器科の医療機関での薬物治療や、精神科の医療機関での心理療法などによる治療を受けることが最も望ましい。また、医療機関に頼らず自らストレスを解消する方法として自律訓練法がある。
  • 生活の乱れが原因となっている場合
    暴飲暴食、喫煙、アルコールの多量摂取を避ける。食生活の改善および生活習慣の改善を行い、規則正しい生活を送る。
  • 薬物治療
    上記の生活改善法だけでは改善しない場合は、下記の治療薬を処する。腸のセロトニンに作用することで、早期から確実に症状を改善する薬も開発されている。
  • セロトニン3受容体拮抗薬
    セロトニン3受容体拮抗薬は特に男性の下痢型IBS改善治療薬で、腸のセロトニンの働きを抑制し、腸の異常運動や痛みを改善する。
  • 抗コリン薬
    抗コリン薬は腸の異常な運動を抑制するとともに、腹痛を抑える。
  • 消化管運動調節薬
    消化管の動きを活発にしたり、あるいは逆に抑えたりする。
  • 高分子重合体
    便中の含有水分量を改善し、便の硬さを程よく保つ。
  • 乳酸菌製剤
    腸内の乳酸菌を増やし、腸内環境を整える。ビオフェルミン錠剤など。
  • 下剤
    腸の運動を活性化し、便をやわらかくしたりする。
  • 漢方薬
    漢方薬では全ての場合が適応となる[5]。治療では精神療法と生活指導が重要であり、これと平行して薬物療法を行う。
    参考処方を以下に示すが、あくまで患者ごとの体質や証により最適な処方は異なるので問診が必須である。ファーストチョイス処方の服用からしばらく容態を見ながら、やがて処方内容が変更になることもある。
    便秘下痢交代型(不安定型) – 桂枝加芍薬湯。人参湯から人参を抜き桂枝と芍薬を加えたもので、暖めと鎮痛などの作用が効く。厳密には、以下の通りで便秘時と下痢時とで処方を使い分けるのが望ましい。
    下痢型 – 虚弱気味ならばまずは人参湯。体力が中程度になれば半夏瀉心湯だがやや消炎作用が軽いものでは平胃散。人参湯では効能が不足するときは真武湯、もしくは人参湯と真武湯の合方になるが、八味丸と同様に「附子」がはいった処方であるため胃に厳しく、かえって胃の不快感や吐き気、下痢になることがあるので注意を要する。できれば補中益気湯など胃腸薬となる処方と組み合わせたい。
    便秘型 – 桂枝加芍薬大黄湯。大黄が下剤作用であるので下痢に転じたときは禁忌。
    腹痛と腹鳴の強いもの – 大建中湯。あくまで該当症状軽減のためのターゲティング処方なので、下痢便秘向けの処方と併用とすること。
    虚弱な小児 – 小建中湯。あくまで桂枝加芍薬湯に水飴成分が加わっただけで同一である。つまり栄養補給で気分や症状を落ち着かせようという意図の処方なので、桂枝加芍薬湯に市販のエキス栄養剤(甘味や畜魚肉加水分解物の含まれるもの)を併用しても大差は無い。

見解

過敏性腸症候群は腸自体の病気ではなく、自律神経の神経伝達物質を生産分泌細胞の異常である。

分泌が多いと平滑筋が収縮しやすくなり、腹痛、下痢、腸閉塞が発生、女性は子宮の機能低下により妊娠しづらくなります。
自閉症やアスペルガーになりやすい方は、オキシトシン(オキシトシンは、神経伝達物質で、子宮の収縮や平滑筋の収縮をする。)分泌が少なくなり、平滑筋の収縮しにくいために、便秘、女性は子宮の機能低下します。

治療法としましては、自律神経の働きを正常化すれば、脳の働きも正常化するため自律神経の神経伝達物質を生産分泌細胞を正常化すると考えています。

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